[간호 핵심술기] 활력징후 (vital sign, V/S)

안녕하세요!

테라욧입니당

 

임상에서 가장 기본적인 지표가 되는 활력징후에 대해 설명해 드리려고 합니다.

 

1. 활력징후의 목적

 

활력징후 즉, vital sign. 

임상에서는 vital이라고만 많이 부르죠

활력징후는 임상에서 가장 기초적인 자료로 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 사정하기 위함입니다.

그리고 치료 및 질병 경과에 대한 반응을 확인하기 위함이기도 한데요

이러한 활력징후를 측정할 때 주의사항이 있습니다.

 

2. 주의사항

 

1) 유방절제술을 한 팔

2) 팔이나 어깨 수술을 한 팔

3) 투석환자의 동정맥루(AVF)가 있는 팔

이 세 가지가 해당되는 팔에는 혈압을 측정하지 않습니다. ( 꼭! 주의하세요! )

그리고 추가로 만약 오른팔에서 혈압이 높게 나왔다면 왼팔에서 재측정을 해보시고  더 높은 결과를 사용하도록 합니다.

 

3. 활력징후의 정상범위

 

혈압, 맥박, 호흡, 체온의 정상범위는 꼭 알고 있어야겠죠?

혈압 분류		수축기혈압(mmHg)		이완기혈압(mmHg)
저혈압		100 이하		60 이하
정상혈압		< 120	그리고	< 80
주의혈압		120 ~ 129	그리고	< 80
고혈압전단계		130 ~ 139	또는	80 ~ 89
고혈압	1기	140 ~ 159	또는	90 ~ 99
	2기	≥ 160	또는	≥ 100
수축기단독고혈압		≥ 140	그리고	< 90

맥박(회/1분)	호흡(회/1분)	체온(℃)
60 – 100회 (1분)	12 – 18회 (1분)	36.5℃ - 37.3℃ (평균 37.0℃)

 

우리 신규선생님들이 생각보다 많이 하시는 실수가

바이탈을 잘 재긴하지만 정상범위에서 벗어나도 모든 환자를 다 재고나서 말씀을 하신다는 점이예요..ㅠㅠ

 

내 눈에 환자가 멀쩡해보여서 아무 말씀을 안하셨을 수도 있지만

정말 단 몇분만에 급격하게 안좋아질 수 있답니다. 

선생님들이 판단하기 어렵다면 측정 후 바로 고년차 선생님께 한번 여쭤보고 다음 환자를 측정하시는게 좋을 것 같아요~!!

 

 

4. 혈압 측정 시 나타나는 오류

 

그런데

내가 혈압을 잘 못 재서 이상 소견이 나올 수도 있답니다.

 

실제보다 혈압이 높은 경우	실제보다 혈압이 낮은 경우
팔의 높이가 심장보다 낮을 때	팔의 높이가 심장보다 높을 때
혈압계 눈금이 눈높이 보다 높게 위치할 때	혈압계 눈금이 눈높이 보다 낮게 위치할 때
Cuff를 느슨하게 감았을 때	Cuff를 조이게 감았을 때
Cuff의 공기를 천천히 팽창시킬 때 (이완기압이 높게 측정)	Cuff의 공기를 너무 적게 팽창시켰을 때 (수축기압이 낮게 측정)
Cuff의 공기를 빨리 뺄 때 (이완기압이 높게 측정)	Cuff의 공기를 빨리 뺄 때 (수축기압이 낮게 측정)
바닥에서 발이 들렸을 때
Cuff의 크기가 너무 좁을 때
등이 지지되지 않았을 때

 

신규 선생님들께 꿀팁팁

 

● 저혈압 발생 시에는?

➀ 환자 상태(의식사정) 먼저 확인 후 침상안정 약 30분 후 재측정

➁ 체위변경에 금기가 없다면 Shock position

➂ 자동혈압계 측정 후 저혈압 측정 시 매뉴얼로 재측정 > arm save가 아니라면 양팔 모두 측정

➃ 이상증상(현기증, 서맥 동반 등) 있을 경우 확인 후 의사 노티

 

●  고혈압 발생 시에는?

➀ 환자 상태(의식사정) 먼저 확인 후 침상안정 약 30분 후 재측정

➁ 고혈압이 있을 경우 발생할 수 있는 임상증상(두통) 확인 후 의사 노티

>> 여기서 침상안정 약 30분이라고 하였지만 환자 상태는 지속적으로 확인하셔야 합니당~